Form Pengajuan Keberatan Informasi

Ajukan keberatan atas pelayanan informasi publik

Masukkan nomor tiket permohonan informasi Anda untuk memproses pengajuan keberatan.

Keberatan akan diproses oleh Atasan Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID) dalam waktu maksimal 30 hari kerja.

Nama Lengkap

NIK (16 Digit)

Alamat Sesuai Identitas

Email Kontak *

No. WhatsApp / HP *

No. Registrasi Permohonan

Alasan Keberatan *

Uraian / Kronologi Keberatan *

Penyelesaian yang Diharapkan *

Saya menyatakan data yang saya sampaikan adalah benar dan bersedia mengikuti proses penyelesaian sesuai aturan yang berlaku.

RSUD Dr. M Zein Painan